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高阳县县级公立医院综合改革工作的实施方案

http://gaoyang.hebei.com.cn/ 2014-12-15 10:20 高阳新闻网
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  为积极推进我县县级公立医院(高阳县医院、高阳县中医医院)综合改革试点工作,根据河北省人民政府办公厅《关于全面推进县级公立医院综合改革的实施意见》(冀政办〔2014〕14号)、河北省卫生和计划生育委员会等七部门《关于印发2014年县级公立医院综合改革操作手册的通知》(冀卫体改函〔2014〕3号),积极稳妥推进县级公立医院综合改革工作,结合我县实际,制定本方案。

  一、总体目标

  坚持以科学发展观为指导,强化县级公立医院的公立性质,把维护人民健康权益放在第一位,按照“人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、医疗机构得发展、政府财政补得起”的基本原则,以破除“以药补医”机制为关键环节,以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点,统筹推进管理体制、补偿机制和分配机制、支付机制等综合改革。进一步加强医院管理,不断提高县级公立医院的服务质量和运行效率,为人民群众提供质优价廉的医疗卫生服务。基本实现大病不出县,使县内居民有基本医疗服务保障,患者和群众满意度稳步提高。

  二、主要任务

  (一)改革“以药补医”机制

  2014年11月30日零时起实行药品零差率销售。取消药品(不含中药饮片)加成政策,对县级公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。县级公立医院由此减少的合理收入,通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径补偿。

  1.合理调整医疗服务价格。合理提高中医和体现医务人员技术劳务价值的诊疗、护理、手术等项目价格。调整医疗技术服务价格总量为上年度药品合理差价总量的60%左右;县财政补贴30%左右,按上年度核算数额逐月预拨,年终核算;医院自行消化10%,总原则是不增加患者实际医药费用负担。省物价局出台调整部分技术服务收费标准相关政策后,县财政补贴资金按实际减收数额核算。合理提高诊疗、手术、护理和中医等医疗服务项目价格,降低大型医用设备检查、治疗和高值医用耗材及药品价格,鼓励医院通过提供优质服务获得合理收入。调整后的医疗技术服务收费按规定纳入基本医疗保险(含城镇职工医保、城镇居民医保、新型农村合作医疗,下同)支付范围。推进医保支付方式改革,价格调整政策与医保支付政策要同步到位、相互衔接。已贷款或集资购买的大型医用设备原则上由政府回购,回购有困难的2015年底前限期降低检查价格,具体回购办法由县政府制定。县政府落实投入政策,切实保障县级公立医院和基本医疗保险基金的正常运转。

  2.落实和完善政府投入政策。县政府对县级公立医院履行出资责任,严禁县级公立医院举债建设。完善补偿机制,明确补助范围,落实补助政策,建立稳定、可持续的政府补偿机制。全面落实并逐步加大政府对县级公立医院基本建设、大型设备购置、重点学科发展、人才培养、政策性亏损补贴、符合国家规定的离退休人员费用、承担公共卫生任务和紧急救治、支农等公共服务方面的财政投入。对县级公立医院的基本建设和大型设备购进等发展建设支出,建立政府专项补助资金项目库,由县政府安排所需资金;对县级公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助,按服务成本保障政府制定的紧急救治、支农等公共服务经费;县级公立医院重点专科建设项目,由县政府安排专项资金予以支持;县级公立医院的政策性亏损,由县政府核定补助。对县级公立医院综合改革前形成的建设发展债务进行锁定,并由县政府统筹解决,逐年消化。改革后县级公立医院不得再产生新的债务。

  (二)完善药品供应保障制度

  1.完善药品(含耗材)集中采购办法。县级公立医院使用的药品通过省医药集中采购平台集中采购。健全完善药品分类采购机制,低价药品、短缺药品、独家药品和非基本医疗保险报销目录药品,具备相应资质条件的要直接挂网,由县级公立医院通过省医药集中采购平台自行议价采购,进一步增强医疗机构在药品招标采购中的参与度;其他基本药物坚持“双信封”办法集中招标采购。中药饮片、中成药和中药制剂要优先采购进入国家中药材流通追溯体系的药品。鼓励县级公立医院联合议价采购直接挂网药品,切实降低药品价格。逐步建立基本药物与非基本药物采购衔接机制。坚持公开透明、公平竞争原则,积极推进高值医用耗材网上阳光采购,县级公立医院和高值医用耗材生产经营企业必须通过省医药集中采购平台进行网上交易。在保证质量的前提下,优先采购国产高值医用耗材。

  2.保障药品及时供应。县级公立医院要严格采购付款制度,制定具体付款流程和办法,确保药品货款严格按照购销合同及时支付。无正当理由未按时付款的,采购单位要向企业支付违约金。国家定点生产药品实行全省按需统一配送,县级公立医院逐级向省卫生计生委报送年度需求计划,省卫生计生委会同有关部门遴选配送企业,按计划和要求统一配送。

  (三)改革人事分配制度

  落实县级公立医院用人自主权,建立健全以聘用制度和岗位管理制度为重点的人事管理制度,并逐步变身份管理为岗位管理,医院对全部人员实行统一管理制度。

  1.创新编制和岗位管理。根据县级公立医院实际开放床位,按床位以及工作量和现有编制使用情况等,科学合理确定人员编制。县级公立医院按国家确定的通用岗位类别、等级和结构比例,按照有关规定自主确定岗位,经县卫生主管部门同意,由县人力资源社会保障部门审核汇总后,报市人力资源社会保障部门核准。全面推行聘用制度,县级公立医院所有医务人员实行竞聘上岗、按岗聘用、以岗定责,定岗不定人。建立能进能出、能上能下的灵活用人机制。在编制不足而急需医务人员时,由县级公立医院提出人员招聘计划,经县级公立医院理事会审核同意,报县政府批准,在县卫生、人社部门监督下,面向社会公开招聘(选聘),择优录取。

  2.建立以绩效考核为依据的分配制度。建立健全县级公立医院内部绩效考核体系,根据岗位、职称、服务质量、数量、效果和患者满意度等为主要参数,制定医生、护士、医技功能科室、行政后勤等若干级多档次量化考核指标,体现医务人员技术服务价值。实行院科两级核算分配,多劳多得,优绩优酬,同工同酬。在平稳实施绩效工资的基础上,合理拉开收入差距,收入分配向临床一线、关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜。提高县级公立医院人员经费支出占业务支出的比例,医院收支结余部分可按规定用于改善职工福利待遇,确保改革后医务人员合法合规收入水平总体不降低。严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。

  (四)建立医疗费用控制机制

  采取多种措施控制医药费用不合理增长,引导县级公立医院主动控制成本。加强医院财务管理,实施成本核算与控制,提高资源利用效率。

  1.明确费用控制目标。根据我县经济社会发展水平、基本医保基金保障能力、医药服务成本变化、医疗技术发展等情况,综合确定县级公立医院门诊和住院均次医药费用增长幅度等控制管理目标,纳入县级公立医院目标管理责任制和绩效考核范围。县级公立医院门诊和住院均次医药费用增幅不得超过我县GDP增长幅度和城镇居民人均可支配收入或农民人均纯收入增长幅度。

  2.改革收费方式。开展按病种收费方式改革,县级公立医院按病种收费项目要不少于8个。推行临床路径管理和临床检查检验结果互认,规范临床诊疗行为,控制不合理医疗费用。县级公立医院开展临床路径管理病种数要达到50个以上,并逐步扩大病种,细化内容,提高入组率和完成率。临床路径管理工作要与绩效考核制度挂钩,服务于收费方式改革和支付方式改革。

  3.改革付费方式。推行医保总额预付、按病种、按人头、按服务单元等付费方式,加强总额控制。建立由政府主导,医疗机构、医保机构、物价部门参与的第三方付费谈判制度,确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求。使县级公立医院门诊及住院均次费用得到有效控制。

  (五)建立以理事会为核心的管理体系

  推进政事分开、管办分开,合理界定政府与县级公立医院在资产、人事、财务等方面的责权关系,成立理事会、监事会、管委会,建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制,落实县级公立医院独立法人地位和自主经营管理权。

  1.建立理事会,行使县级公立医院出资人职责。负责医院功能定位、发展规划、重大投资、院长聘用等工作,并监督医院运行。理事会成员由政府办副主任、卫生、人社、财政、机构编制、发改、审计、物价、宣传等有关部门主要负责人组成。建立院长负责制,实行院长任期目标责任考核制度,完善院长收入分配激励和约束机制。县级卫生行政部门负责人不得兼任县级医院领导职务。

  2.建立监事会,行使对县级公立医院监管职能。监事会对县级公立医院资产财务监管、医疗服务监管、医疗卫生机构运行监测监管、绩效考核等依法依规实施医药卫生工作规划,规范技术标准、专业机构、人员准入和管理等工作。监事会由卫生局、监察、财政、人社、审计、物价部门代表及卫生局相关科室、医院职工代表、服务对象代表组成。卫生行政部门要切实履行职责,加强对县级公立医院医疗质量、医疗安全和医疗行为的监管。各相关部门要加强协作联动,加大对违法违规行为的查处力度。

  3.建立管委会,行使县级公立医院经营管理职能。管委会负责按程序向理事会提交重大项目投资、大型设备购置等事项的建议。实行院长负责制,并赋予其干部任免权(副院长由院长提名,按组织程序报批)、人事聘用权、奖惩分配权、业务管理权和财务支配权。管委会主任由县级公立医院院长担任,成员由副院长、副书记、工会主席和职工代表组成。

  (六)提升县级公立医院基本医疗服务能力

  统筹县域医疗卫生体系发展,提高县级公立医院基本医疗服务能力和水平,降低县外转诊率,基本实现大病不出县的目标。

  1.加强人才队伍建设。聘用优秀毕业生,通过职称晋升、荣誉授予等政策措施,鼓励和吸引优秀人才到县级公立医院长期执业,并为其在县级公立医院长期工作创造条件;积极落实《河北省医师多点执业试点实施方案》,鼓励和引导城市大医院在职或退休骨干医师到县级公立医院多点执业;可在县级公立医院设立特设岗位引进急需高层次人才,政府给予补助,招聘优秀卫生技术人才到县级公立医院工作。健全继续教育制度,有计划安排医院骨干医师或其他技术人才到对口三级医院进修学习,提高业务能力和综合素质。

  2.加强信息化建设。按照统一标准,建设以电子病历和医院管理为重点的县级医院信息系统,功能涵盖电子病历、临床路径、诊疗规范、绩效考核及门急诊挂号、收费管理、药房管理、财务管理、医疗保障结算等综合业务管理,与县级卫生信息平台、医疗保障、基层医疗卫生机构信息系统衔接,逐步实现互联互通。发展面向农村基层及边远地区的远程诊疗系统,逐步实现远程会诊、远程(病理)诊断和远程教育等。

  3.提高技术服务水平。编制县级公立医院重点专科发展规划,按规划支持县级公立医院重点专科建设。近期重点加强重症监护、血液透析、新生儿科、病理、传染、急救、职业病防治和精神卫生,以及近3年县外转诊率排名前5名的病种所在临床科室的建设,做到人员、技术和管理配套,使农村常见病、多发病、危急重症的诊治在县域内能够得到基本解决。高阳县医院要加强中医科能力建设,开设不低于医院总床位数5%的中医病床,并建立中医师会诊查房制度,提高县域中医药服务能力和水平。将高阳县中医医院纳入院前急救体系,发挥中医药在危急重症、慢性病、传染病和中医“治未病”方面的优势和特色。

  4.开展便民惠民服务。以“修医德、强医能、铸医魂”主题实践活动和弘扬白求恩精神活动为载体,大力推行便民服务,实行预约挂号,优化服务流程,推广优质护理服务,实行基本医疗保障费用出院即报,开展双休日及节假日门诊,开辟急诊急救“绿色通道”,加强医患沟通,完善患者投诉机制,及时受理、认真解决患者投诉,提高群众满意度。

  5.加强上下联动。积极与上级医院开展对接合作。县级公立医院要与城市三级医院在技术、信息等方面建立协作关系,邀请名院名家定期坐诊,开展远程教育、远程会诊等,充分发挥优质医疗资源的辐射作用,让群众不出县就能享受到城市三级医院的优质医疗服务。健全双向转诊制度。县级公立医院、乡镇卫生院要明确专人负责患者转诊工作,形成基层首诊、分级医疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模式。县级公立医院要发挥县域医疗中心和农村三级医疗卫生服务网络龙头作用,加强对基层医疗卫生机构的技术帮扶和人员培训。县级公立医院要对乡镇卫生院和村卫生室医务人员进行专项培训和定期轮训,提高乡村医生的医疗技术水平。并分期分批向乡镇卫生院派驻医师,帮助扶持相关科室发展,将县级医疗资源向基层延伸。

  (七)全面改进县级公立医院服务和管理

  落实诊疗规范和医疗质量安全核心制度,规范县级公立医院医疗服务行为,持续提高医疗服务质量。强化卫生行业监管和基本医疗保障监管,健全以服务数量、质量和群众满意度为核心的综合评价体系,并与财政和医保资金拨付挂钩。改进群众就医服务,实行多种方式预约诊疗,优化医院门诊环境和流程,开展错峰服务和分时段诊疗,简化就医手续,缩短群众等候时间。推广优质护理服务,县级公立医院至少在40%的病房开展优质护理服务。探索推行“先诊疗、后结算”服务模式。规范基本药物合理使用。

  三、方法步骤

  (一)准备阶段(2014年11月29日前)

  1.成立组织机构。安排部署县级公立医院综合改革工作,明确各部门职责与任务,做好协调组织工作;

  2.开展基线调查。对全县医疗卫生资源配置、县级公立医院管理体制、运行机制、运行效率、医疗质量、收支状况等基本情况进行详细摸底调查;

  3.制定实施方案。由县级公立医院综合改革领导小组统筹协调相关部门,集中人员,在认真研读相关政策,广泛调查研究,征求各部门意见,讨论分析的基础上制定符合我县实际的实施方案及各种配套方案;

  4.调整医疗服务价格。按照市里统一安排对医疗服务价格进行调整。

  (二)全面实施阶段(2014年11月30日—3月31日)

  1.宣传发动。召开动员大会,县主要领导参会作动员。对县级公立医院综合改革工作重要意义、指导思想、基本工作要求、主要任务、政策措施进行宣传和解读,充分调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性;利用电视、广播等媒体,采取与患者面对面宣传、发放明白纸、悬挂条幅等多种形式,广泛深入宣传和解读县级公立医院综合改革的政策措施和目标,争取广大人民群众和社会各界的理解、支持和参与,为推进县级公立医院综合改革创造良好的舆论氛围和社会环境。

  2.2014年11月30日零时起,县级公立医院取消药品加成,实行药品零差价销售,执行新的医疗服务价格,同步推进法人治理、支付方式、人事分配等综合改革。

  (三)总结评估阶段(2015年4月1日—6月31日)

  对改革进行全面评估,总结成功经验,剖析存在问题,进一步完善改革政策,巩固提高县级公立医院综合改革成果。

  四、保障措施

  (一)加强组织领导。成立县级公立医院综合改革领导小组,组长由县长担任,常务副县长、主管副县长任副组长,县政府办、卫生、发改、财政、人社、机构编制、物价、审计、食药监、宣传等部门主要负责人为成员。领导小组定期召开会议,及时研究解决改革过程中遇到的问题。各相关部门要成立由主要负责人任组长的领导小组,明确主管领导和责任科室,指定专人,明确工作职责,负责本部门具体工作的实施。

  (二)强化部门责任。县级公立医院综合改革工作是一项十分复杂艰巨的任务,各有关部门要在领导小组的统一领导下,从改革大局和广大人民群众的根本利益出发,明确工作任务,认真履行职责。

  县发改局:负责牵头制定医疗卫生服务体系建设规划,把县级公立医院的发展列入全县经济和社会发展规划,做好县级公立医院基本建设项目的储备,根据需要安排医院的基础设施建设项目并争取中央及省的投资。制定、完善并落实县级公立医院改革实施方案。

  县财政局:负责牵头制定医疗卫生投入方案,建立健全卫生补偿机制;落实县级公立医院的补助资金,监督财务收支运行情况,加强县级公立医院分配激励制度改革、财务会计制度改革的监督管理。

  县卫生局:负责县级公立医院综合改革具体内容的制定,积极探索政事分开、管办分开、医药分开的途径和方式方法。做好对县级公立医院的监督管理、考核、评价,推进县级公立医院综合改革试点等工作。组织县级公立医院综合改革试点工作调研、检查、督导、评估、培训和技术指导;县级公立医院综合改革试点工作相关信息的搜集、汇总、传递;把握正确舆论导向,向新闻媒体通报、交流县级公立医院综合改革试点工作进展。

  县人社局:负责牵头制定县级公立医院人事制度改革方案,建立以专业技术能力、工作业绩和医德医风为主要评审依据的卫生专业技术人员职称评定制度,绩效工资审定;制定并落实卫生人才队伍建设的相关政策,合理配置全县卫生人力资源;建立完善医疗保障支付制度。

  县编委办:按改革的有关政策,对县级公立医院机构、人员进行核岗、定编,解决编制问题。

  县物价局:负责县级公立医院医疗服务价格调整审核监督。

  县审计局:负责对县级公立医院财务收支、资产、负债等运行情况进行审计和监督。县食药监局:负责建立基本药物供应保障体系。加强基本药物的流通和使用的监管,配合卫生局实施基本药物制度。

  县级公立医院(高阳县医院、高阳县中医医院):按改革的要求,狠抓医疗质量、优化服务流程、规范医疗行为、积极调动医务人员积极性,全面提高医疗水平,创新工作思路,强化管理,提高管理服务效能。

  (三)加大保障力度。加大财政投入,落实补助政策。加强财政资金使用的管理,提高资金使用效益。县财政、发改、人社、机构编制、审计、物价、食药监、宣传等有关部门要认真履行职责,深入开展调查研究,密切跟踪工作进展,积极制定完善有关配套政策,主动配合,形成合力,全力保障县级公立医院综合改革工作的顺利推进。

  (四)积极宣传引导。加强对医务人员的宣传动员工作,使广大医务人员拥护改革,积极参与改革,发挥改革主力军作用。要广泛宣传县级公立医院改革的政策措施,加强政策解读,使全社会理解、配合和支持改革,为县级公立医院综合改革营造良好环境。

关键词:县级 公立 公立医院 医疗 改革

稿源:高阳县委宣传部
责任编辑:  白娟

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